home / Contactformulier

Contactformulier

Wanneer u belangstelling heeft voor een opname kunt u contact met ons opnemen.
Dat kunt u zelf doen, maar een familielid of professionele zorgverlener kan dat ook voor u doen. U of uw plaatsvervanger maakt een afspraak met één van onze verpleegkundigen. Zij zijn het eerste aanspreekpunt en hebben de dagelijkse leiding van onze hospice. Het maken van een afspraak kan via het onderstaande formulier, telefonisch (0186-660410)  of per e-mail.

Natuurlijk kunt u het contactformulier ook gebruiken voor een eventuele aanmelding als vrijwilliger of voor een vraag of opmerking over onze hospice. Vul hier onder uw gegevens in en klik daarna de knop ‘verzenden’ aan. Na binnenkomst van uw mail ontvangt u bericht van ons.

Geslacht
DhrMevr
Voorletters*

Achternaam*

Adres

Postcode

Plaatsnaam

Telefoon

E-mailadres

Geïnteresseerd in
kennismakingsbezoekopnamevrijwilligerswerk

Toelichting